一、总则

为规范木耳敬老院出入院服务协议与合同的签订、履行、变更、终止及归档管理，明确各方权利义务，防范服务纠纷，保障入住长者及机构合法权益，依据《养老机构服务质量基本规范》（GB/T 37276-2018）第4.1.3.5条、第4.1.3.13条要求，结合本院实际，制定本规范。

本规范适用于木耳敬老院所有入住长者的出入院服务协议、委托服务合同及相关补充文件的编制、签署、执行与档案管理。本院护理部、院办及全体相关岗位人员均应遵照执行，责任人分别为护理部李四、王五，院办赵六，第一责任人为院长王强。

二、协议与合同的类型及适用范围

入住服务协议是长者入住时，由本院与长者及其监护人（或委托代理人）共同签订的约定服务内容、服务标准、收费标准、双方权利义务及违约责任的基础性文件。协议应载明长者基本信息、健康状况、护理等级、服务项目、费用构成及支付方式等核心条款。

委托服务合同适用于长者家属或第三方委托本院提供特定照护服务的情形，应明确委托事项、服务期限、服务标准、费用结算及风险责任划分。合同内容不得与入住服务协议相冲突，如有不一致，以入住服务协议为准。

长者健康状况、护理等级或服务需求发生变化时，应签订补充协议，对原协议相关内容进行变更。补充协议须经长者或其监护人书面确认，由护理部审核、院办备案，与主协议具有同等效力。

1. 护理部李四、王五负责向长者及其监护人如实告知本院服务内容、服务标准、收费标准、设施条件及可能存在的风险。

2. 院办赵六负责提供协议文本，逐条向长者及其监护人说明条款含义，确保其充分理解并自愿签署。

3. 对存在认知障碍或书写困难的长者，应由其监护人或委托代理人代为签署，并留存授权委托书。

1. 协议一式三份，本院、长者、监护人各执一份，具有同等法律效力。

2. 协议签署后，由护理部李四进行初审，院办赵六进行复核，院长王强最终审批。

3. 审核内容包括长者信息准确性、护理等级与服务内容匹配性、收费条款合规性及签字盖章完整性。

协议生效后，护理部应严格按照约定内容提供服务，建立长者服务档案，记录服务执行情况。院办负责协议履行情况的监督检查，发现服务内容与协议不符的，应及时纠正并记录。

协议履行期间，如长者健康状况、护理需求或收费标准发生调整，应由护理部提出变更申请，经院办审核、院长王强批准后，与长者或其监护人签订补充协议。变更内容应书面确认，不得以口头约定替代书面协议。

1. 长者办理出院手续，协议自然终止。

2. 长者转院或迁出，应提前书面通知本院，结清费用后协议终止。

3. 一方严重违约，另一方可依法解除协议，并书面通知对方。

1. 协议终止后，护理部应在五个工作日内将协议原件及相关附件移交院办统一归档。

2. 院办赵六负责建立协议台账，实行专柜专卷管理，保存期限不少于长者出院后五年。

3. 协议档案查阅须经院长王强批准，查阅情况应登记备案。

本院现有入住长者均已按本规范签订入住服务协议，协议文本由院办统一归档管理。各长者基本信息及协议签订情况如下表所示，护理部应定期核对，确保协议内容与实际服务一致。

表1 入住长者服务协议签订情况一览表

1. 院长王强：全面负责协议与合同管理的领导工作，审批协议签订、变更及终止事项。

2. 护理部李四、王五：负责协议签订前的告知、服务内容核对、履行情况记录及变更申请提出。

3. 院办赵六：负责协议文本管理、审核复核、台账建立、档案归档及监督检查。

院办应每季度组织一次协议与合同管理专项检查，重点检查协议签订完整性、内容合规性、履行一致性及归档及时性。检查结果应形成书面记录，报院长王强审阅。

对检查中发现的问题，责任部门应在十个工作日内完成整改，并将整改情况报院办备案。本院应每年对协议与合同管理规范进行一次评审，根据法律法规变化及实际运行情况适时修订，持续提升出入院服务管理水平。

木耳敬老院

负责人：王强

年月日